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Síndromes dolorosos en oncología. Evaluación y factores pronósticos

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C. Exposición previa a opioides

Se considera que tienen implicaciones pronósticas las tres primeras dosis del opioide que pre-

viamente recibió el paciente.

C1. Menos de 60 mg de la dosis equivalente de morfina oral por día: incluye a pacientes que

reciben analgésicos no opioides y opioides débiles.

C2. De 60 a 300 mg de la dosis equivalente de morfina oral por día: este grupo incluye a la

mayoría de pacientes que reciben opioides mayores.

C3. Más de 300 mg de la dosis equivalente de morfina oral por día: incluye a pacientes que

reciben altas dosis de opioides mayores por vía oral o parenteral.

D. Función cognitiva

El fallo cognitivo es muy frecuente en los pacientes oncológicos. Su presencia puede dificultar

la evaluación del dolor y la respuesta analgésica.

D1. Función cognitiva normal.

D2. Función cognitiva alterada: el paciente presenta alterada alguna función mental y no es

fiable la evaluación del dolor.

E. Distrés psicológico

El grado de distrés psicológico puede ser un factor pronóstico importante, ya que trastornos

como la depresión y la ansiedad dificultan el tratamiento.

E1. No distrés psicológico.

E2. Distrés psicológico presente: en pacientes con somatización o somatización asociada a

depresión, ansiedad o neurosis es difícil aliviar el dolor.

F. Tolerancia

La necesidad de aumentar la dosis de opioide puede estar en relación con la tolerancia farma-

cológica, por cambios del nivel del receptor o por incremento del dolor.

F1. Aumento menor del 5 % de la dosis inicial/día: estos pacientes pueden ser tratados con

ajustes semanales de dosis.

F2. Aumento del 5 % o más en la dosis inicial/día: cuando los pacientes necesitan un aumento

de dosis varias veces a la semana, la tolerancia puede ser un serio problema de manejo.

G. Historia de adicción pasada

Un antecedente de personalidad adictiva, con adicción documentada a alcohol o drogas, puede

predisponer al paciente a la adicción a los opioides administrados para el tratamiento del dolor,

siendo en ellos muy difícil la evaluación y respuesta del dolor.

G1. Historia de adicción al alcohol/drogas negativa.

G2. Historia de adicción alcohol/drogas positiva.

La Tabla I refleja la clasificación pronóstica del dolor de Edmonton.

Actualmente se ha acordado mantener la clasificación en 2 estadios con cinco categorías.

6. RECOMENDACIONES

– Ingreso precoz en las unidades de cuidados paliativos, para aquellos pacientes que cronificarán

o no superarán la enfermedad.

– Reevaluación frecuente de los síntomas, tratamiento y adherencia al mismo.

– Escalar la analgesia precozmente en casos de no adecuada respuesta terapéutica.