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Dolor irruptivo
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–
Citrato de fentanilo transmucoso vía sublingual (Abstral
®
)
Se debe administrar directamente bajo la lengua en la parte más profunda. No se debe masticar,
tragar ni chupar, y hay que dejar que se disuelva completamente en la cavidad sublingual, lo cual
se produce en unos 10-15 segundos. Dentro de la cavidad oral es el área sublingual el que tiene
mayor permeabilidad. Además, contiene sustancias mucoadhesivas que provocan mayor retención
sublingual y en consecuencia menor absorción del fentanilo por vía oral. Este mecanismo, orien-
tado a un sitio de actuación concreto, se ha diseñado para aprovechar las condiciones específicas
del espacio sublingual usando una tecnología diseñada para administrar fentanilo eficazmente en
pacientes con sequedad de boca en quienes la producción de saliva se encuentra disminuida, y
puede ser significativamente beneficioso para pacientes con mucositis. Además, también puede ser
una ventaja para pacientes que no toleran la administración oral debido a la presencia de náuseas o
disfagia. Su biodisponibilidad estimada es del 54 %.
–
Vía intranasal con fentanilo en solución acuosa tamponada (Instanyl
®
) y vía intranasal con
fentanilo en pectina (Pecfent
®
)
La vía intranasal es habitualmente una vía fácil de usar para el paciente, aunque la vía de adminis-
tración de fármacos por excelencia es la oral. Sin embargo, en el DI oncológico la vía intranasal
juega un papel importante debido a su rica vascularización que permite una vía de administración
con rápida absorción. Además, con todos los fentanilos transmucosos (orales, sublinguales y na-
sales) se evita el efecto de primer paso hepático en mayor o menor grado en función de la porción
que sea tragada. La biodisponibilidad de estos fármacos es mayor del 70 %.
En pacientes afectados por xerostomía, mucositis, disfagia o afectación orofaríngea de otro tipo,
que impida una correcta administración de los fármacos por vía oral, es una alternativa que se ha
de tener en cuenta.
– Tabla I –
Características de fentanilos transmucosos disponibles, según ficha técnica
Fentanilo
Actiq
®
Effentora
®
Pecfent
®
Abstral
®
Instanyl
®
Breakyl
®
Avaric
®
Aplicación
Aplicador
Comprimido
oral/SL
Espray IN
pectina
Comprimido
SL
Espray IN
acuoso
Película
bucal
Comprimido
SL
Dosis inicial
200
m
g
100
m
g
100
m
g
100
m
g
50
m
g
200
m
g
133
m
g
Tpo. aplicación
15 min
14-25 min Inmediato Inmediato Inmediato 15-30 min Inmediato
Tpo. inicio efecto
15 min
10 min
5 min
10 min
10 min No referido 6 min
Tmáx.
20-40 min
48 min
20 min 22,5-240 min 12-15 min 60 min
60 min
Tpo. hasta 2ª dosis
30 min
30 min
4 h
15-30 min
10 min
4 h
15-30 min
Biodisponibilidad
50 %
(absoluta)
65 %
(absoluta)
120 %
(relativa)
54 %
(estimada)
89 %
(absoluta)
71 %
(absoluta)
70 %
(estimada)
Autorregulable
Sí
No
No
No
No
No
No
Precisa saliva
Sí
Sí
No
Sí
No
Sí
Sí
Fuente: Modificada del Manual SEOM de Cuidados Continuos con aportaciones adicionales.