37 / 150
Dolor irruptivo
>
37
Durante la titulación recurrimos al
re-dosing
, es decir, si es necesario, administramos una segunda
dosis del producto con un intervalo que varía entre unos 10-30 minutos, según el fármaco.
Debido a su distinta biodisponibilidad, los distintos productos no son bioequivalentes y por lo tanto
no son intercambiables. Si queremos cambiar de producto, hay que volver a titular comenzando por
la dosis más baja del nuevo producto.
Otro aspecto que se ha de considerar es si existen dos crisis de DI. Por ello, el intérvalo de tiempo
establecido entre episodios es de 4 horas para todos los fentanilos transmucosos (excepto Abstral
®
que es de solo 2 horas); puede ocurrir que el tratamiento de la segunda crisis conlleve un mayor in-
cremento de los niveles plasmáticos esperados por acúmulo de dosis previa.
Los esquemas de titulación para cada formulación se muestran en la Tabla II (fentanilo oral trans-
mucoso), Tabla III (comprimido sublingual de fentanilo), Tabla IV (comprimido sublingual de fenta-
nilo) y Tabla V (pulverizador intranasal de fentanilo en pectina) (4).
– Tabla II –
Titulación de citrato de fentanilo oral transmucoso
– Tabla III –
Titulación del comprimido bucal de fentanilo
Citrato de fentanilo oral
transmucoso
¿Alivio de dolor? Sí
Dosis
¿Alivio de dolor?
No, a los 30 min del primero…
Primer episodio
Dosis eficaz: 200
m
g 200
m
g
Re-dosing
con 200
m
g
Siguiente episodio
Dosis eficaz: 400
m
g 400
m
g
Re-dosing
con 200/400
m
g
Siguiente episodio
Dosis eficaz: 800
m
g 800
m
g
Re-dosing
con 200/400/800
m
g
Comprimido bucal de
fentanilo
¿Alivio de dolor? Sí
Dosis
¿Alivio de dolor?
No, a los 30 min del primero…
Primer episodio
Dosis eficaz: 100
m
g 100
m
g
Re-dosing
con 100
m
g
Siguiente episodio
Dosis eficaz: 200
m
g 200
m
g
Re-dosing
con 200
m
g
Siguiente episodio
Dosis eficaz: 400
m
g 400
m
g
Re-dosing
con 200
m
g