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Guía OncoSur de diagnóstico y tratamiento del dolor
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7. TITULACIÓN
El tratamiento del dolor oncológico basal con las formulaciones convencionales de opioides, pres-
critas y administradas de forma continua, consigue resultados satisfactorios. No es así con el DI, que
ha precisado del desarrollo de formulaciones mejor adaptadas a sus características singulares.
El tiempo necesario para que los opioides de liberación prolongada logren el estado de equilibrio
oscila entre 24-72 horas, lo que los descarta como tratamiento del DI. Igual ocurre con la morfina de
acción rápida, cuyo efecto se inicia a los 35-45 minutos, cuando gran parte de los episodios de DI
han cedido. La vía subcutánea o intravenosa podría ser una alternativa, pero, al ser invasiva, su in-
conveniente es que precisa de instrumentación y aprendizaje de familiares o pacientes, o de personal
capacitado, y no un manejo ambulatorio habitual. Los casos de DI requieren de un fármaco de acción
rápida con un inicio de acción de 3-15 minutos, lo que actualmente solo es posible con las formula-
ciones transmucosas de fentanilos.
La titulación, alcanzar la dosis eficaz de los distintos fentanilos, es un proceso y no un acto aislado (4).
No existe relación entre la dosis eficaz del fentanilo transmucoso y la dosis del opioide basal, por
lo que siempre debemos iniciar el proceso por la dosis más baja e ir titulando de la forma que a con-
tinuación detallaremos (4). Será distinto para cada fentanilo, según la posología disponible.
Pero, antes de mostrar cómo realizar la titulación con los principales fentanilos transmucosos, se
ha de tener en cuenta que durante la titulación es necesaria una monitorización estrecha tanto de
los efectos secundarios como de la analgesia alcanzada con cada dosis. Para ello, hay que mantener
contacto con paciente y/o familia que permita evaluar el uso adecuado de la medicación, su eficacia
y seguridad, y es por esto que la titulación no es un acto aislado, sino un proceso.
Para asegurar un tratamiento correcto con el fentanilo transmucoso, mostramos las preguntas bási-
cas que se han de realizar (4):
–
Comprensión de la existencia de DI:
1. ¿Entendió lo que le explicamos con respecto a los dos tipos de dolores que usted tiene?
2. ¿Para el dolor en picos o crisis ha tenido que usar el medicamento que se le prescribió?
3. ¿Cuántas veces lo ha usado?
–
Administración correcta y satisfacción de uso:
4. ¿Ha tenido alguna dificultad para el manejo de la medicación?
5. ¿Le ha resultado cómodo, práctico? ¿Ha hecho que no tomara alguna dosis que de otra
forma hubiera realizado?
–
Eficacia:
6. ¿Cuando lo ha usado, le ha quitado el dolor?
7. ¿En cuántos minutos notó mejoría?
8. ¿En cuánto tiempo desapareció totalmente el dolor?
–
Seguridad:
9. ¿Le ha provocado algún trastorno o efecto secundario?
10. ¿Considera que el efecto secundario es tolerable?
11. ¿Le ha provocado algún efecto secundario en la zona de aplicación? (boca, nariz)