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Dolor irruptivo
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– El tratamiento es complementario al tratamiento opiáceo usado para el control del dolor crónico.
– Es importante diferenciar entre dolor incidental y espontáneo, ya que el primero puede prevenirse.
– Los fármacos ideales son las distintas formas de fentanilo de liberación rápida.
– El uso de estos fármacos precisa de una titulación de dosis independiente de la dosis del opioide
basal, siendo óptima la dosis mínima que logra control del dolor.
– Si se manifiestan más de cuatro episodios de dolor irruptivo al día durante un período de más
de cuatro días consecutivos, se debe volver a calcular la dosis del opiáceo de acción prolongada
utilizado para el dolor persistente.
Para identificar de forma correcta el DI, realizaremos las tres cuestiones descritas en el algoritmo de Davis.
No infraestimar la prevalencia del DI, ya que puede conllevar a un empeoramiento de la calidad de vida del paciente, así como
insatisfacción con la terapia analgésica pautada.
Considerar otras entidades en el diagnóstico diferencial de DI si no se cumplen sus características, como el dolor por fallo de final
de dosis.
El fármaco de elección debido al mimetismo con la fisiopatología del DI es el citrato de fentanilo transmucoso en sus distintas
formulaciones, pudiendo seleccionar la más apropiada para cada situación.
Realizar una titulación correcta, entendiendo esta como un proceso y no un acto aislado. Para ello, se requiere monitorizar eficacia
y efectos secundarios.
PUNTOS CLAVE PARA RECORDAR Y ASPECTOS PRÁCTICOS
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