82 / 150
Guía OncoSur de diagnóstico y tratamiento del dolor
82
>
1.4. Bisfosfonatos y calcitonina
Los bisfosfonatos, como el etidronato, clodronato, pamidronato, ácido zoledrónico e ibandronato,
son análogos de los pirofosfatos endógenos, los cuales inhiben la reabsorción ósea
in vivo
, regulando
la actividad de los osteoclastos.
La eficacia analgésica de los bisfosfonatos, en especial los de segunda (pamidronato) y tercera
generación (ácido zoledrónico e ibandronato), ha sido bien establecida. Las dosis recomendadas para
la prevención de eventos óseos en pacientes con metástasis óseas son de 60 a 90 mg de pamidronato
disódico, o de 2 a 6 mg de ibandronato sódico, o 4 mg de ácido zoledrónico, administrado por vía
intravenosa cada tres o cuatro semanas.
Los efectos adversos incluyen hipocalcemia y un síndrome pseudogripal.
La calcitonina se administra por vía subcutánea y por vía intranasal. La dosis inicial es de 200 UI
en una fosa nasal al día, alternando las fosas nasales todos los días. Aparte de las reacciones de hi-
persensibilidad asociadas a la administración subcutánea, el principal efecto secundario es la náusea.
1.5. Anestésicos locales
Los anestésicos locales son eficaces en el tratamiento de pacientes con dolor neuropático, y deben
ser objeto de ensayos cuando los antiepilépticos o ATD han fracasado.
– Tabla III –
Potencia analgésica de corticosteroides
Potencia relativa
(cortisol = 1)
glucocorticoidea (mg)
relativa (DOC = 1)
Acción corta
10
−
4,5
9a fluohidrocortisona
1
20
0,03
Hidrocortisona (cortisol)
0,8
25
0,03
Cortisona
4
5
0,04
Prednisona
4
5
0,04
Prednisolona
6
4
0,02
Acción intermedia
Parametasona
0
2
0
Triamcinolona
5
4
0
Acción larga
Betametasona
30
0,60
Levemente natriurética
Dexametasona
30
0,60
Levemente natriurética