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Guía OncoSur de diagnóstico y tratamiento del dolor
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La fluoxetina y la paroxetina se han estudiado como tratamiento para la neuropatía diabética con
resultados de menor eficacia que los tricíclicos. La sertralina y la fluvoxamina también se han es-
tudiado como tratamiento de varios tipos de cefalea con resultados dispares. Los últimos estudios
indican que la venlafaxina tiene efectos analgésicos demostrados, y algunos como la sertralina en
patologías concretas pueden ser útiles en cuadros de dolor crónico, como en la fibromialgia.
1.2. Antiepilépticos
Los antiepilépticos han sido utilizados durante muchos años en el tratamiento del dolor neuropático.
Los antiepilepticos clásicos (carbamacepina, fenitoína y ácido valproico) actúan básicamente so-
bre canales iónicos de sodio o calcio dependientes de voltaje. Los nuevos fármacos antiepilépticos
favorecen la acción del ácido aminobutírico a distintos niveles o mediante un efecto antiglutaminér-
gico. Otros como el clonazepam aumentan los niveles de ácido aminobutírico y también activan los
receptores de las benzodiacepinas, lo que provoca un aumento de ión cloruro, que inhibe la actividad
neuronal.
El tratamiento inicial siempre ha de ser en monoterapia, con dosis lentamente ascendentes hasta
alcanzar un control total de las crisis o la aparición de efectos adversos.
La indicación clásica de la carbamacepina es la neuralgia del trigémino, y la fenitoína también se
ha utilizado en el dolor neuropático secundario a cáncer, sin embargo, debido a sus frecuentes efectos
adversos (sedación, mareos, náuseas, inestabilidad), el potencial de interacciones fármaco-fármaco,
y el riesgo de aplasia medular e insuficiencia hepática grave, ha disminuido el uso a favor de los
antiepilépticos más nuevos.
La oxcarbamacepina es un cetoderivado de la carbamacepina. El mecanismo de acción es similar
al de esta, bloqueando canales de sodio dependientes de voltaje. Es un fármaco alternativo a la car-
bamacepina, con menos efectos adversos e igual eficacia.
La gabapentina (Neurontin
®
) y la pregabalina (Lyrica
®
) presentan propiedades antiepilépticas y
analgésicas por la modulación que ejercen sobre la subunidad 2 de los canales de Ca2+ tipo N depen-
dientes de voltaje, lo cual reduce la liberación de neurotransmisores presinápticos. La pregabalina en
comparación con la gabapentina tiene una mayor biodisponibilidad al absorberse el 90 % de la dosis
– Tabla II –
Antidepresivos atípicos
Fármaco
Dosis inicial
Dosis máximas
Fluoxetina
5-20 mg/día
150-300* mg/día
Paroxetina
10-205 mg/día
10-50* mg/día
Sertralina
25-50 mg/día
25-200* mg/día
Venlafaxacina
37,5 mg/12 h
375 *mg/día
Duloxetina
60 mg/día
120 mg/día