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Fármacos coadyuvantes en el tratamiento del dolor oncológico
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3.2. ¿Cuál es el principal condicionante de la farmacocinética de los corticosteroides?
El principal condicionante de la farmacocinética de los corticoides es la unión a las proteínas
plasmáticas que modifica otros parámetros farmacocinéticos como el volumen de distribución y el
aclaramiento.
La absorción oral no es un problema ya que es del 80 al 100 %. Sí que puede ser limitante la vía de
administración para, por ejemplo, la vía rectal, cuya absorción es más errática.
Cuando la administración es repetida se produce un segundo problema que es la inducción enzimá-
tica, que aumenta significativamente su metabolización, pudiendo provocar que las concentraciones
de prednisolona se sitúen hasta por la mitad de los valores esperados.
De este modo, puede deducirse que uno de los factores que podría condicionar en mayor grado su
efecto es la hipoproteinemia, cuya ventaja es que es fácilmente detectable.
El término adyuvante analgésico designa a un grupo diverso de fármacos con una indicación inicial distinta del dolor, pero con
propiedades analgésicas. A pesar de que pueden ser utilizados solos, por lo general se administran junto con analgésicos.
Los ATC son eficaces en el tratamiento del dolor neuropático y en aquellos pacientes con dolor y depresión concomitante. El efecto
analgésico se observa generalmente una semana después de alcanzar una dosis terapéutica, sin embargo, existe gran variabilidad
farmacocinética.
El tratamiento inicial con antiepilépticos siempre ha de ser en monoterapia, con dosis lentamente ascendentes hasta alcanzar un
control total de las crisis o la aparición de efectos adversos. La gabapentina es un adyuvante analgésico de primera línea para el
tratamiento del dolor neuropático de diversa etiología.
El parche de lidocaína al 5 % (Versatis
®
) ha sido aprobado para el tratamiento de la neuralgia postherpética.
El delta-9-tetrahidrocannabinol (Dronabinol
®
) oral a una dosis máxima de 10 mg/día es efectivo en el dolor neuropático central y
con efectos secundarios tolerables.
La toxina botulínica está indicada en el tratamiento del síndrome miofascial, la migraña y la cefalea tensional.
PUNTOS CLAVE PARA RECORDAR
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
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treatment of women with fibromyalgia with or without major depressive disorder. Pain. 2005;119:5.
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