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Fármacos coadyuvantes en el tratamiento del dolor oncológico
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generalmente más bajas que las utilizadas para la depresión. No existen diferencias entre los distintos
ATC, de hecho tanto las aminas terciarias, amitriptilina (Deprelio
®
), imipramina (Tofranil
®
), doxepi-
na (Sinequan
®
) y la clomipramina (Anafranil
®
), y las aminas secundarias, nortriptilina (Martimil
®
) y
la desipramina (Norpramin
®
) tienen la misma eficacia analgésica en los pacientes con cáncer, espe-
cialmente para el dolor neuropático.
El mecanismo de acción se cree que está relacionado con la inhibición de la recaptación de la
noradrenalina, serotonina o ambas. Los efectos secundarios más comunes son sedación, confusión,
hipotensión ortostática, aumento de peso, taquicardia, arritmia y efectos anticolinérgicos (boca seca,
visión borrosa y retención urinaria).
Los ATC se deben administrar con precaución en pacientes ancianos y en aquellos con glaucoma
de ángulo cerrado, hipertrofia prostática benigna, retención urinaria, estreñimiento, enfermedades
cardiovasculares o insuficiencia hepática. Estos fármacos deben evitarse en pacientes con enferme-
dad hepática grave, bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado, arritmias, prolongación del intervalo
QT, y aquellos con antecedentes de infarto de miocardio reciente.
En general, las aminas secundarias tienen menos efectos sedantes y anticolinérgicos que las ami-
nas terciarias, por tanto, pueden ser más deseables en los ancianos y en las personas con neuropatía
autonómica, en quienes pueden dar problemas de hipotensión ortostática.
Existen ensayos controlados aleatorios que indican que otros antidepresivos (ATD) también son
analgésicos, aunque esta evidencia es mucho menor. El clorhidrato de tradozona (Deprax
®
) es tan
eficaz como la amitriptilina en el dolor neuropático secundario a cáncer. El clorhidrato de duloxetina
(Duxetin
®
), un inhibidor de la recaptación de norepinefrina, también se ha demostrado eficaz para
el dolor neuropático. El enjuague oral de doxepina es efectivo para la mucositis oral inducida por
los tratamientos oncológicos. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: paroxetina
(Seroxat
®
, Frosinor
®
, Motivan
®
) y citalopram (Seropram
®
) también han mostrado beneficios aunque
en dolor no oncológico. La venlafaxina (Dobupal
®
, Vandral
®
) y el bupropión (Zynban
®
) también se
han mostrado como analgésicos en la polineuropatía oncológica y no oncológica.
El efecto analgésico se observa generalmente una semana después de alcanzar una dosis tera-
péutica, sin embargo, existe gran variabilidad farmacocinética, y puede ser útil monitorizar la con-
centración plasmática del fármaco para identificar la concentración a la cual se consigue el efecto
analgésico.
1.1.2. Antidepresivos atípicos
A pesar de la efectividad de los compuestos tricíclicos, diversos factores han propiciado la búsque-
da de nuevos compuestos ATD, para obtener productos con mayor rapidez de acción, mayor eficacia
terapéutica y menores efectos adversos (Tabla II).
Es importante recalcar que la acción de estos fármacos parece ser independiente de su efecto
antidepresivo. De hecho, mejoran los procesos dolorosos en dosis mucho más bajas de las habi-
tualmente eficaces en trastornos depresivos. Los inhibidores selectivos de recaptación de serotoni-
na y los inhibidores de recaptación de serotonina y noradrenalina, de reciente introducción, están
mostrando ser casi tan eficaces como los ATD clásicos en estos procesos, sin la mayoría de los
efectos secundarios.