71 / 140
La cirugía en el diagnóstico y tratamiento de los sarcomas de partes blandas
>
71
– Tabla III –
Factores pronóstico para la recidiva local tras resección quirúrgica de sarcoma de partes blandas
Márgenes cirugía (RR)
Grado (RR)
Otros
LeVay, 1993
Sí
Sí
Edad
Keus, 1994
Sí
Sí
–
Trovit, 2000
Sí (2,9)
Sí (3,0)
–
Gerrand, 2001
Sí (3,2)
–
–
Stefanovski, 2002
Sí (1,8)
Sí (2,8)
Estadio
Stojadinovic, 2002
Sí (2,4)
Sí (17)
Tamaño, tipo histoló-
gico, localización
Koea, 2003
Sí (2,0)
No
Edad, tipo histológico
Los márgenes quirúrgicos y el grado histológico son los factores pronóstico más importantes para la recidiva
local. Ambos alcanzan significación estadística en la mayoría de las series consultadas.
2.6. Enfermedad localmente avanzada
En la enfermedad localmente avanzada (12), cuando la resección quirúrgica amplia no es posible,
o si la única opción válida sin empeorar el pronóstico parece la amputación, debemos agotar todas
las posibilidades existentes para mejorar la resecabilidad del tumor. Así, se puede plantear la perfu-
sión aislada del miembro con melfalán y TNFα (ILP), la radioterapia en neoadyuvancia o las dife-
rentes técnicas de intervencionismo radiológico (como la embolización selectiva). La indicación de
reconstrucción y la elección de la técnica reconstructiva apropiada dependen del tipo de resección,
la región anatómica y las necesidades funcionales, sin descuidar nunca el objetivo prioritario, que
es la extirpación completa del sarcoma con criterios oncológicos. Por ejemplo, una resección en
bloque de todo el compartimento periescapular asociada a escapulectomía total se puede alcanzar
con una desarticulación interescapulotorácica radical. Pero también mediante una cirugía conserva-
dora del miembro superior y reconstrucción primaria con una prótesis escapular, o fijando la cabeza
humeral a la clavícula o a la primera costilla. El codo y la mano conservarían con ambas opciones
una función prácticamente normal.
2.7. Enfermedad diseminada. Cirugía en estadio IV
La localización más frecuente de metástasis de SPB es el pulmón. En algunos pacientes seleccio-
nados con metástasis pulmonares aisladas, en los que ha transcurrido un intervalo de tiempo prolon-
gado (mínimo de 1 año) entre el tratamiento del tumor primario y la aparición de las metástasis, se
realiza cirugía de las metástasis pulmonares. En cambio, en casos de intervalo de pocos meses, me-
tástasis pulmonares múltiples o de rápido crecimiento o enfermedad a nivel extrapulmonar asociada,
la cirugía de las metástasis pulmonares no es efectiva.