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Guía OncoSur de sarcomas de partes blandas
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2.7.1. Sarcomas retroperitoneales
Los sarcomas retroperitoneales (SRP) (12) comprenden entre el 10 y el 15 % del total de los
SPB de los adultos. Su principal característica diferencial es el mal pronóstico, debido, en parte,
a que más de la mitad son de grado alto y también a la dificultad de obtener márgenes adecua-
dos en tumores que suelen crecer mucho antes de dar síntomas. La mayor parte de los SRP son
leiomiosarcomas o liposarcomas. Como en la mayoría de los SPB, la citología por PAAF no es
adecuada para el diagnóstico primario, por lo que se prefiere una BAG. La cirugía es el único
tratamiento curativo para los SRP, y la resección completa con márgenes negativos es el factor
pronóstico más importante para la recaída local, la aparición de metástasis y la supervivencia.
El equipo quirúrgico ha de estar preparado, o contar con la colaboración necesaria, para realizar
técnicas como resecciones intestinales, nefrectomías o reconstrucciones de diafragma. La afec-
tación de grandes vasos y la sarcomatosis peritoneal extensa son los únicos criterios absolutos
de irresecabilidad.
3. RESULTADOS DE LA CIRUGÍA. INDICADORES. NOMOGRAMAS
Indicadores de procedimiento y resultados en cirugía:
– Porcentaje de coincidencia de sospecha diagnóstica en la biopsia y en el informe definitivo de
anatomía patológica.
– Porcentaje de pacientes con sarcomas de partes blandas con resección quirúrgica R0:
R0: resección completa con márgenes libres.
R1: resección macroscópica completa con residuos microscópicos.
R2: resección incompleta con residuos macroscópicos.
– Tasa de infección de la herida quirúrgica en sarcomas de partes blandas.
– Porcentaje de recidiva local tras cirugía al año y a los 2 años en sarcomas de tejidos blandos.
El único indicador válido para la cirugía es la tasa de recidiva local, que está claramente relaciona-
da con los márgenes quirúrgicos (13).
3.1. Sistemas de clasificación, su importancia para la cirugía
El sistema de estadificación de los SPB más extendido es el del American Joint Comittee on Can-
cer, AJCC (TNM). Aporta, entre otras ventajas, que es aplicable a prácticamente todas las neoplasias
sólidas, tiene validez pronóstica, ayuda en la decisión terapéutica y permite comparar resultados
entre diferentes series. Desde el punto de vista quirúrgico presenta algunas carencias: no valora la
radicalidad de la cirugía ni los márgenes obtenidos. Por eso, se sigue aplicando con frecuencia la
clasificación de la Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) introducida por Enneking hace 30 años.
El estadio depende del grado histológico, la compartimentalización y la existencia de metástasis.
El sistema de estadificación del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) valora que la
resección quirúrgica haya sido completa (con márgenes negativos) o incompleta. Ninguno de los
sistemas actuales incluye como variables explicativas subtipo histológico o localización anatómica.
Ambas figuran en múltiples series como factor de riesgo para la progresión, la diseminación a distan-
cia o la supervivencia, y tanto el subtipo histológico como la localización influyen particularmente
en la resecabilidad del tumor