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La cirugía en el diagnóstico y tratamiento de los sarcomas de partes blandas
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En caso de sarcoma adyacente a la superficie ósea, el periostio puede resecarse y servir como
margen. Si existe invasión cortical, se puede realizar una resección ósea parcial y la reconstrucción
protésica si fuera preciso. Con la resección del periostio o de un segmento cortical aumentan las po-
sibilidades de fractura, y en estos casos es siempre mejor combinar la cirugía con RT neoadyuvante,
porque la RT después de la cirugía va a elevar aún más el riesgo de fractura.
En el miembro superior la indicación de amputación es infrecuente, aunque alguno de los grandes
troncos nerviosos deba ser resecado. Se puede plantear de forma diferida la cirugía paliativa de la pa-
rálisis mediante transposiciones tendinosas, neurotizaciones con intercostales, colgajos pediculados
e inervados. Las prótesis tras amputación del miembro superior son mal toleradas y poco funcionales.
2.5.2. Indicaciones específicas por localización
Pelvis
El compartimento glúteo es independiente del resto de la pelvis desde un punto de vista oncológico
y quirúrgico. Un sarcoma localizado en la región glútea se puede resecar con márgenes amplios que
incluyan todo el compartimento glúteo, con mínimo deterioro funcional. Si es necesaria una cirugía
radical, mejor hemipelvectomía interna (resección parcial o total de la pelvis conservando el miem-
bro inferior) que la hemipelvectomía externa clásica.
Muslo
El compartimento interno o aductor del muslo puede resecarse de forma total o parcial
con una leve pérdida funcional. La localización más frecuente de los sarcomas de extremidades
es el compartimento anterior o extensor del muslo. La resección de uno de los músculos o de todo
el compartimento, incluyendo cuádriceps y sartorio, es en general bien tolerada. En ocasiones es
preciso ligar el paquete femoral profundo. Si la arteria femoral superficial esta infiltrada, debe-
mos prever la necesidad de reconstrucción vascular. La afectación del nervio femoral no es indi-
cación absoluta de amputación. La falta de cuádriceps se puede compensar hiperextendiendo la
rodilla en fase de apoyo, o mediante una ortesis bloqueada. El compartimento posterior del muslo
incluye el nervio ciático. La afectación de varios músculos o del ciático no es indicación absoluta
de amputación. La resección de todo el compartimento incluido el nervio se tolera mejor que una
amputación. El déficit de extensión del pie se compensa con una férula antiequino.
Hueco poplíteo
Espacio extracompartimental que dificulta la cirugía conservadora y la resección con márgenes
amplios.
2.5.3. Complicaciones de la cirugía
Hasta hace 30 años casi todos los pacientes con sarcomas de partes blandas se trataban con una am-
putación de la extremidad. El actual desarrollo de las técnicas de diagnóstico por imagen, la asocia-
ción de radioterapia y las técnicas de reconstrucción más depuradas han permitido la cirugía conser-
vadora en más del 80 % de casos. Sin embargo, la cirugía de salvamento de la extremidad se asocia a
una morbilidad considerable y pueden presentarse complicaciones graves a corto y a largo plazo (9).