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Guía OncoSur de diagnóstico y tratamiento del dolor
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varias metástasis óseas localizadas en un hemicuerpo. Adiferencia de lo que ocurre con la RT externa
local, la respuesta antiálgica aparece precozmente, en las primeras 48 horas, independientemente de
la radiosensibilidad del tumor. La analgesia se obtiene en el 70 % de los casos y es completa en más
del 50 %; además, la mayoría de los pacientes mantienen la mejoría hasta el fallecimiento (2,10).
Dado que la toxicidad hematológica y digestiva es mayor, debe seleccionarse adecuadamente la
indicación. Los mejores candidatos son aquellos que tienen muchas lesiones dolorosas a uno u otro
lado del diafragma, que no han sido irradiados previamente, con buena reserva medular y sin comor-
bilidad importante. No existen diferencias según la naturaleza, lítica o blástica, de las lesiones. Por
su mayor frecuencia, se ha utilizado preferentemente en pacientes con metástasis óseas múltiples,
dolorosas de cáncer de próstata (2,10).
Los pacientes deben recibir, de forma previa y tras la RT, un tratamiento de soporte adecuado con
hidratación abundante, corticoides y antieméticos. En el hemicuerpo superior, la complicación más
importante es la neumonitis, aunque su incidencia como complicación grave no supera el 1 %. En el
hemicuerpo inferior, la toxicidad más frecuente es la digestiva con vómitos y náuseas en más del 25 %
de los pacientes (2). Además, deben realizarse controles analíticos antes del tratamiento y tras su reali-
zación, para valorar el requerimiento de hemoderivados y la potencial toxicidad hematológica.
Las experiencias más recientes describen respuestas en términos de mejoría del dolor en el 94 % de
los pacientes con cáncer de próstata tratados tras progresión a hormonoterapia, quimioterapia y RT
sobre volúmenes limitados. Experiencias institucionales en cáncer de próstata han establecido que,
con dosis únicas hemicorporales en el rango de 6 a 8 Gy, la mejoría del dolor es significativa a las
Figura 1.
Radioterapia conformada 3D en el tratamiento de metástasis óseas. A. Metástasis en
escápula de un cáncer urotelial de pelvis renal. B. Metástasis con fractura patológica de fémur en
cáncer de próstata.