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Guía OncoSur de sarcomas de partes blandas
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selectivos de los receptores estrogénicos (SERM, por sus siglas en inglés) utilizados que han demos-
trado mejoría clínica y respuestas son el raloxifeno (60), incluso a la progresión de tamoxifeno, y el
toremifeno (61). Otras terapias hormonales utilizadas incluyen megestrol, progesterona o goserelina.
Publicaciones de series de casos describen respuestas a distintos tipos de antiinflamatorios no es-
teroideos (AINE) (62) como son el sulindac, meloxicam o indometacina. Otras publicaciones des-
criben mejores respuestas con combinaciones de antiinflamatorios y hormonoterapia, aunque otros
autores no lo confirman y posicionan el uso de los AINE para el control de la poliposis.
En aquellos pacientes que no respondan a las anteriores terapias y antes de plantear el cambio de
tratamiento a quimioterapia, podemos valorar el inicio del tratamiento con imatinib (63,64). Este
inhibidor de tirosina-quinasa ha registrado menores tasas de respuesta que la quimioterapia, siendo
del 6 % en un estudio en fase II de 51 pacientes (65). Sin embargo, es menos tóxico.
Otra opción terapéutica que se ha de considerar es sorafenib. Se realizó una revisión retrospectiva
de 26 pacientes, registrándose remisión parcial (RP) en 6/26 pacientes y EE en 17/26 pacientes a los
6 meses. Aunque no se pudieron reportar datos de SLP, cabe destacar que sí se apreció una rápida me-
joría sintomática en las dos primeras semanas del inicio del tratamiento en aquellos que presentaban
síntomas (16/22, que suponían aproximadamente al 70 % de los pacientes) (66).
Sin embargo, en aquellos pacientes más sintomáticos en los que necesitamos una respuesta rápida
al tratamiento, preferiremos el uso de quimioterapia (67). Entre los diferentes esquemas de qui-
mioterapia que podremos utilizar estará la doxorrubicina, con mejores respuestas en combinación
con dacarbazina. En una serie retrospectiva de 11 pacientes, tras administrar de media 5 ciclos de
doxorrubicina y dacarbazina, se obtuvieron 2 remisiones completas (RC), 4 RP, 1 respuesta menor
y 2 EE (68).
Otra opción terapéutica sería metotrexate a bajas dosis con vinblastina durante 1 año, que ha mos-
trado inducir RP en el 40 % de los pacientes y estabilizaciones en un 60 % (69).
Como alternativa al esquema previo, se puede optar por metotrexate y vinorelbina, también efecti-
vo y con menor neurotoxicidad (70).
7. TUMOR FIBROSO SOLITARIO/HEMANGIOPERICITOMA
A falta de estudios prospectivos, disponemos de diferentes estudios retrospectivos que han analiza-
do la actividad de la quimioterapia en esta entidad. En 1978 Wong y cols. describieron en una serie
de 16 pacientes respuestas a esquemas de antraciclinas del 50 % (71). También se ha estudiado la
combinación de doxorrubicina y dacarbazina en una serie de 4 pacientes: RP en 2 pacientes y EE con
alivio sintomático en 1 paciente (72).
En una serie retrospectiva de 45 pacientes se estudió la quimiosensibilidad a esquemas basados
en antraciclinas e ifosfamida. En el grupo de antraciclinas en monoterapia (doxorrubicina) o com-
binaciones (doxorrubicina, ifosfamida o epirrubicina, dacarbazina e ifosfamida) se apreciaron RP
en 6/30 casos (20 %) y enfermedad estable en 8/30 (27 %), con una SLP de 4 meses y SG de
11,5 meses. Cuando se estudió según subtipo clásico
vs.
indiferenciado, se apreciaron mejores res-
puestas en este último: RP en 2/18 (11 %) frente a 4/12 (30 %) y mejor SLP (3,5
vs.
5 meses). La
respuesta a ifosfamida fue menor con RP en 2/19 casos (10 %) y EE en 5/19 casos (26 %), con una
SLP de 3 meses y SG de 11 meses (73).